7月起北京社区医院可直接医保结算,医保结算是什么意思有哪些流程?

发布时间:2021-05-18 15:13:45 编辑: lyp 来源:

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 如今医保的用途很多,大家对医保制度的关注也越来越多,最新消息7月起北京社区医院可直接医保结算,这一新政策会对日后的医保改革产生什么影响呢?今天小编为你带来医保结算是什么意思有哪些流程?

7月起北京社区医院可直接医保结算

7月起北京社区医院可直接医保结算,医保结算是什么意思有哪些流程?

 据北京市医保局了解,为支持和促进本市分级诊疗制度建设,方便群众到社区就医,近日,北京市医保局、市卫健委、市民政局联合发布了《关于对本市基本医疗保险参保人员社区就医进行管理的通知》。北京市城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员从2021年7月1日起,可直接到本市定点社区卫生服务机构就医,所需费用按规定纳入医疗保险支付范围。城镇居民参保的农村居民可选择城镇定点社区卫生服务机构作为其首诊医疗机构,按规定提供首诊和转诊服务。

 现在北京有2900多家基本医疗保险定点医疗机构,根据本市基本医疗保险参保人员医疗待遇的有关规定,除了本人所选的定点医疗机构(包括一家定点社区卫生服务机构)外,其他32家A类定点医疗机构,164家中医定点医疗机构,160家专科定点医疗机构,都可以不用选择直接就医。

 为了更好地方便群众就近就医,促进本市分级诊疗制度建设,本通知明确规定,本市2200多家定点社区卫生服务机构均为城镇职工和城乡居民共同定点的医疗机构,可以不经选择直接就医。被保险人在急诊时无法到自己选择的定点医疗机构就医的,可以就近到定点医疗机构急诊或住院,有关医疗费用纳入医疗保险支付范围。

 与此同时,三部门要求各定点社区卫生服务机构认真执行《临床诊疗标准》和医疗保险有关规定,做到合理检查、合理治疗、合理用药,加强监督和成本审计,重点关注重复开药等不合理行为,切实保障医保基金安全。

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 医保结算是什么意思?

 医疗结算是指用医保卡在医院购买药品,或用医保卡在药店购买药品。

 出院证医保结算的优点在于住院费用不需要自己去报销,出院证医保即时结算,报销部分和个人缴费部分在医院结算,方便简单快捷。

 到医院或药店做医疗保险的好处是,不用带现金和银行卡,有时还会忘记带手机,方便实用。

 医保结算的流程介绍

 一、特殊疾病住院和门诊治疗结算手续

 每个月10日前,定点医疗机构向医保中心提交上月出院病人的费用清单、住院清单及相关资料,医保中心审核后,作为每月预拨和年终结算的依据。医疗保险管理部门上个月预拨了特殊疾病住院医疗费用统筹基金。

 参保人员因特殊情况需要到劳动保障部门指定的定点医疗机构就医或购药时,所发生的医疗费用应直接记入个人账户,并及时结算。

 二、紧急结算程序

 被保险人在本市非定点医疗机构和远程医疗机构接受急诊抢救后,发生的医疗费用,由个人或单位承担。医疗保险经办机构在急诊结束后,凭急诊病历、化验报告、发票及医疗费用明细清单,按规定报销。

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 三、搬迁人员的安置程序

 1.异地安置的人员由其所在单位指定1-2个定点医疗机构,并报医疗保险经办机构备案。

 2.工作人员异地安置在居住地定点医疗机构发生的医疗费用,由本人或所在单位先行垫付。医疗终结后,参保单位应于规定日期到社会医疗保险经办机构办理参保人员的医疗证明、医疗记录、有效费用单、复方处方和住院费用单。

 四、转诊和转诊结算

 1.参保人员因特殊情况需要转到定点医疗机构治疗或转往其他医疗机构治疗的,须填写转出审批表。转外原因由主治医生提出,科主任提出转外意见,医疗机构医保办审核,主管院长签字,报市医保中心批准后方可转外。

 2.原则上转诊应在市外和内后省、省外先进行。在定点医疗机构之间实行市内转诊制度。转院由本市三级以上定点医疗机构提出申请。

 3.参保人员转外就医所发生的医疗费用,由个人或单位先行垫付。就医结束后,被保险人或其代理人向医疗保险经办机构提交申请表、病历卡、处方和有效证件,在统筹基金支付范围内报销住院费用。

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