长春市肛肠医院哪家好?肛瘘可以微创手术吗?

发布时间:2021-02-23 10:16:14 编辑: TC 来源:

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   长春市小强1月余前肛门周围疼痛难耐,摸到一黄豆大小硬结,误以为是疖子,自行挑破后流出黄色粘稠脓性分泌物,量约3ml,挑破后虽疼痛缓解,但一月余来间断有分泌物流出,沾湿内裤,局部瘙痒不适,痛苦不堪,前往医院就诊,诊断为高位复杂性肛瘘,医生建议手术治疗,小强又担心手术治疗创面大、恢复时间长、损伤肛门括约肌,甚至肛门失禁,为此纠结不已,痛苦难耐。

长春市肛肠医院哪家好?肛瘘可以微创手术吗?

   肛瘘即肛管直肠瘘,肛管直肠因肛门周围间隙感染、损伤、异物等病理因素形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常通道。主要临床表现为肛门硬结、局部反复破溃流脓、疼痛 、潮湿、瘙痒。肛瘘不能自愈,目前手术是最有效的治疗方法,临床上主要采用瘘管切除术或切开挂线术;手术目的是在最大限度保护肛门功能的前提下治愈肛瘘。传统手术方式需切开正常组织,引流创面大、疼痛剧烈、愈合慢,不同程度损伤肛门括约肌。微创手术自出现以来就有着创口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、出血少等优点;肛瘘手术的微创,主要在于最大限度保留肛门括约肌,防止术后肛门失禁,随着新技术、新材料的发明和应用,肛瘘手术也逐渐向微创化发展。

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聊一聊肛瘘的几种微创术式:

一、现代挂线术式—松弛挂线术(LST)

LST又称括约肌保留挂线术,是一种无需紧线的虚挂线,以引流为目的,不切割括约肌,保护了肛门功能,减少失禁风险。与传统挂线相比,虚挂线疗法对于患者伤害更小,有效保护肛门功能,缓解患者疼痛,缩短创面愈合时间。但是尽管LST有上述优点,其复发率会随时间的延长而增加,易并发肛周脓肿,临床上应充分遵循病人意愿,综合考虑是否采用该术式。

二、经括约肌间瘘管结扎术(LIFT术)

适应于经括约肌间肛瘘,管道有一定长度且纤维化明显者。LIFT 的具体方法是搔刮、清除瘘管内感染和上皮化的组织,在括约肌间沟处钝性分离组织暴露瘘管,在靠近内括约肌处切断、结扎瘘管,扩大外口,剥离靠近外口处瘘管,间断缝合关闭括约肌和分离的腔隙,再间断缝合皮肤。其优点不仅在于成功率高,且此手术不会损伤肛管括约肌,即使手术失败也不会损伤患者肛门功能,虽然无法避免术后复发,但是可以使经括约肌间肛瘘变成括约肌内肛瘘,提高最终疗效。LIFT 有肛门功能保护好、术后疼痛轻、创面愈合快、并发症少等优点,但临床应用范围窄,不适用于复杂的瘘管。同时对术者要求比较高,要具有良好的解剖知识,能正确定位括约肌间隙并识别内外括约肌,在内括约肌平面闭合内口时,技术操作难度较大。

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三、MAF术

MAF术是一种切除瘘管、内口后用直肠黏膜瓣或肛周皮瓣闭合内口,从而治愈瘘管的术式,包括直肠黏膜瓣推移术和肛门皮肤瓣推移术。黏膜瓣和皮肤瓣前移闭合内口,不损伤肛管外括约肌,创面小,即使手术失败也不会损伤患者的肛门功能,目前有临床研究表面,此手术方式治愈率较高,恢复时间短,对患者损伤小,术后肛门功能无影响。但MAF仍有术后复发的风险且操作比较复杂。

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四、生物材料辅助术式

  包括纤维蛋白胶封堵术(FGS) 、肛瘘栓填塞术(AFP)、生物补片填塞术等。就肛瘘栓填塞术而言,其治疗成功与否受内口位置高低、瘘管长度、瘘管深度的影响,一般而言,内口位于齿状线以上,瘘管较长,有一定深度的肛瘘手术成功率更高,因为栓子掉出脱落的机率降低,肛瘘栓因为易用性跟安全性,目前已经成为比较受欢迎的选择。其余生物材料辅助术式,目前临床应用较少,综合已报道的病例数据来看,的确有手术创伤小,基本不会影响肛门括约肌功能等优点,但仍存在一些不足,需要我们进一步发展,比如:手术成功率、疗效差异大,费用昂贵,作用机制尚不明确等。

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以上便是我想介绍的几种肛瘘微创手术方式,均是以不损伤肛门括约肌为前提,最大限度保证肛门正常排便功能,不论是哪一种手术方式,均不能适用于所有类型的肛瘘,每种术式都或多或少存在着一些不足,不论选择何种术式,都需要综合考虑患者肛瘘的特点、整体健康状况、经济条件等等因素,针对不同患者制定个性化的治疗方案,在肛瘘根治与括约肌功能保护之间取得平衡;另外微创有一定的相对性,有时候为了更好地保护肛门功能,减少手术创伤,择期或分期手术也是微创的一种体现。

肛瘘多由肛周脓肿进展而来,临床上遇见不少病人,早期因恐惧手术,不做处理,由肛周脓肿进展为肛瘘,甚至进展为多条瘘管的肛瘘,不但提高手术难度,也增加自身痛苦,手术恢复期延长,影响肛门功能。

六、肛瘘的预防与调护

1.要经常保持肛门清洁,养成良好卫生习惯;

2.饮食搭配合理,勿嗜食肥膏厚味,多运动,规律作息,戒烟限酒;

3.出现肛周疼痛应尽早治疗,防止进展为肛瘘

4.若已成肛瘘,也应及早治疗,避免外口堵塞,脓液聚集,排出不畅,引发多条瘘管。

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